Chirurgia veterinară în fața riscului medical

Chirurgia veterinară presupune riscuri. În medicina veterinară, intervențiile chirurgicale reprezintă proceduri realizate la standarde ridicate de siguranță. Acest deziderat se realizează prin utilizarea analizelor preoperatorii, a protocoalelor anestezice controlate, a tehnicilor chirurgicale atraumatice și a monitorizării postoperatorii. Cu toate acestea, nici medicina veterinară și nici medicina umană nu pot elimina complet existența unor reacții biologice rare. Acestea sunt ndividuale sau insuficient explicate științific.

Pentru specialiști: https://www.esvot.org/

Medicina veterinară reduce riscurile, dar nu le poate elimina complet.

Orice intervenție chirurgicală presupune traversarea unui moment biologic complex pentru organismul pacientului. Anestezia, stresul operator, particularitățile genetice, sensibilitatea individuală la medicamente, reacțiile cardiovasculare sau neurologice și capacitatea proprie de adaptare a organismului vor genera, în cazuri excepționale, efecte adverse. Acestea sunt imposibil de anticipat în totalitate, chiar și atunci când procedurile medicale sunt aplicate corect și responsabil.

În practica veterinară sunt descrise ca rarități:

• reacții neurologice post-anestezice;
• tulburări de recuperare;
• complicații cardiovasculare;
• fenomene ischemice;
• manifestări oftalmologice rare – orbire; 
• sensibilități individuale la anestezice;
• reacții inflamatorii sau imunitare neobișnuite.

Majoritatea acestor situații au caracter excepțional și multifactorial, fără o relație directă demonstrabilă cu o eroare chirurgicală propriu-zisă.

Maturizarea socială – Chirurgia veterinară presupune riscuri

Considerăm important ca proprietarii animalelor de companie să asimileze ideea de maturitate socială în raport cu actul chirurgical veterinar. Chirurgia veterinară presupune riscuri. Aceasta presupune acceptarea faptului că medicina lucrează asupra unor organisme vii, diferite biologic între ele. Astfel,  chirurgia nu poate garanta niciodată eliminarea absolută a tuturor riscurilor. Rolul medicului veterinar este acela de a reduce aceste riscuri prin pregătire profesională, experiență, monitorizare și aplicarea corectă a protocoalelor medicale. Din păcate, în situații rare, la anumiți pacienți intervine efectul neprevăzut, exprimat într-un mod unic, particular. 

Relația dintre medic și proprietar trebuie să rămână bazată pe dialog, echilibru și încredere reciprocă, mai ales în fața unor evoluții rare sau neobișnuite. Medicina modernă evoluează permanent, iar multe dintre complicațiile considerate cândva inexplicabile primesc în timp explicații științifice noi. Se ajunge aici numai prin cercetare și colaborare interdisciplinară. 

Acordul informat pentru intervenția chirurgicală

La Hermann VET considerăm că respectul față de adevărul medical reprezintă elementul esențiale al practicii veterinare. Chirurgia veterinară presupune riscuri. Tocmai de aceea începând cu anuol 2012, susținem importanța acordului informat înaintea intervențiilor chirurgicale, atât ca instrument de informare pentru proprietari, cât și ca expresie a unei relații medicale mature și responsabile.

LISTA afecțiunilor nedorite ce apar în urma intervențiilor chirurgicale

Prezentăm mai jos câteva afecțiuni ce pot apărea odată cu intervențiile chirurgicale la animalele de companie.

1). Sistem nervos central și neurologic

• recuperare neurologică prelungită;
• dezorientare severă post-anestezică;
• ataxie persistentă;
• convulsii postoperatorii;
• hiperexcitabilitate paradoxală;
• comă post-anestezică rară;
• orbire corticală ischemică;
• midriază bilaterală persistentă – orbire; 
• deficit neurologic focal;
• hiporeflexie sau areflexie temporară;
• modificări comportamentale severe tranzitorii.  

Cauze posibile: hipoxie cerebrală; hipotensiune intraoperatorie; hipoperfuzie cerebrală; sensibilitate individuală; răspuns neurovegetativ particular; ischemie cerebrală tranzitorie.

2). Aparat ocular și neuro-oftalmologic

• midriază persistentă;
• anizocorie;
• orbire temporară post-anestezică;
• orbire bilaterală persistentă;
• ischemie retiniană;
• ischemie a nervului optic;
• reflex pupilar absent;
• keratoconjunctivită sicca tranzitorie;
• ulcer cornean postoperator.

Cauze posibile: ischemie retiniană; hipoxie; hipotensiune; tulburări de microcirculație; creșteri sau scăderi bruște ale tensiunii arteriale; sensibilitate vasculară individuală.

3). Sistem cardiovascular

• bradicardie severă;
• aritmii;
• colaps cardiovascular;
• hipotensiune profundă;
• stop cardiorespirator;
• tulburări de perfuzie periferică.

Cauze posibile: efect alfa-2 agonist al xilazinei; depresie cardiovasculară; hipovolemie; sensibilitate individuală; reacții vagale.

4). Aparat respirator 

• depresie respiratorie;
• apnee tranzitorie;
• hipoxemie;
• edem pulmonar rar;
• respirație paradoxală;
• recuperare respiratorie întârziată.

Cauze posibile: deprimarea centrului respirator; hipoventilație; efect cumulativ medicamentos; hipotermie; obstrucții funcționale tranzitorii.

5). Aparat digestiv

• vomă post-anestezică;
• ileus tranzitoriu;
• anorexie prelungită;
• hipersalivație;
• disfagie temporară.

Cauze posibile: efecte vegetative; stres metabolic; hipoperfuzie digestivă; reacții individuale la medicație.

6). Aparat renal și metabolic

• oligurie tranzitorie;
• retenție urinară;
• dezechilibre electrolitice;
• hiperglicemie temporară;
• acidoză metabolică.

Cauze posibile: hipotensiune; hipoperfuzie renală;  efecte simpatomimetice; răspuns endocrin la stres.

7). Termoreglare și metabolism

• hipotermie profundă;
• recuperare termică lentă;
• hipertermie paradoxală;
• tremor postoperator.

Cauze posibile: pierdere accelerată de căldură; masă corporală redusă; depresie metabolică anestezică.

8). Manifestări idiosincrazice, neclasificabile

• reacții paradoxale inexplicabile;
• sensibilitate extremă individuală;
• recuperări atipice fără explicație clară;
• fenomene ischemice rare fără cauză demonstrabilă;
• incompatibilități biologice individuale la doze standard.

9). Alte complicații rare post-anestezice

• fără mecanism complet elucidat;
• fără relație directă demonstrabilă cu eroarea tehnică;
• fără posibilitatea anticipării absolute chiar în condițiile aplicării corecte a protocoalelor standardizate.

Pentru specialiști: https://www.canadianveterinarians.net/

Conduita medicilor veterinari în aceste situații extrem de rare

Chirurgia veterinară presupune riscuri. În situațiile medicale rare, atipice sau insuficient elucidate, conduita corectă a medicului veterinar presupune recunoașterea rapidă a caracterului neobișnuit al evoluției clinice și direcționarea pacientului către centre universitare, clinici de referință sau specialiști dedicați domeniului afectat (neurologie, oftalmologie, cardiologie, imagistică, terapie intensivă etc.).

Această externalizare rapidă a cazului reprezintă un act de responsabilitate profesională și maturitate medicală și nu o recunoaștere a unei culpe. Medicina modernă funcționează prin colaborare interdisciplinară și prin asocierea competențelor, mai ales în cazul complicațiilor rare sau al manifestărilor insuficient descrise în literatura de specialitate.

Totodată, considerăm important ca medicii veterinari practicieni să selecteze cu atenție centrele și specialiștii către care direcționează astfel de cazuri. Se are  în vedere nu doar prestigiul instituțional, ci și experiența reală, capacitatea de colaborare, echilibrul profesional și disponibilitatea pentru o abordare științifică serioasă, multidisciplinară și etică.

În astfel de contexte, proprietarii animalelor au nevoie de competență medicală  și  comunicare responsabilă, echilibru emoțional și cooperare autentică între profesioniștii implicați în evaluarea cazului.

Conduita proprietarilor de animale atunci când apar situații extrem de rare după operații

În fața unor evoluții postoperatorii rare sau dificil de explicat, considerăm important ca proprietarii animalelor să păstreze în primul rând încrederea în medicii veterinari care au realizat intervenția și care, observând caracterul atipic al situației, decid direcționarea rapidă a cazului către un centru universitar sau către un specialist dedicat domeniului afectat. Și asta, pentu că iată, chirurgia veterinară presupune riscuri. Rare, dar existente. 

Acest demers reprezintă o expresie a responsabilității profesionale și a preocupării reale pentru pacient, scopul fiind identificarea interdisciplinară a unei posibile cauze și stabilirea unui diagnostic cât mai profund și corect fundamentat științific.

În astfel de situații rare, colaborarea dintre proprietari, medicii practicieni și specialiștii implicați este esențială. Menținerea dialogului, continuarea investigațiilor și evitarea concluziilor pripite contribuie semnificativ atât la înțelegerea cazului, cât și la identificarea unor soluții terapeutice sau explicații medicale care uneori apar numai odată cu evoluția cercetării științifice și a experienței clinice acumulate în timp.

Situații neprevăzute în relația cu specialiștii universitari

În mod normal, direcționarea unui caz rar către un centru universitar reprezintă un gest de responsabilitate profesională și încredere în valoarea cercetării interdisciplinare. Totuși, în practică există și situații neprevăzute, în care colaborarea dintre praxisurile veterinare și anumite structuri universitare nu funcționează la nivelul etic și științific așteptat.

Am întâlnit și noi un astfel de context în urmă cu mai bine de 18 ani, când am direcționat către clinica de oftalmologie a Facultății de Medicină Veterinară  un caz unic în experiența noastră chirurgicală: apariția unei midriaze bilaterale persistente la o pisică după ovariohisterectomie, fapt care confirmă realitatea: chirurgia veterinară presupune riscuri. 

Ne-am fi așteptat ca un asemenea caz rar să genereze interes științific, evaluare multidisciplinară și dialog profesional cu medicii care au trimis pacientul. Din păcate, experiența proprietarilor întorși de la evaluarea universitară a fost aceea a unei abordări predominant critice la adresa medicilor practicieni implicați în caz, fără existența unei concluzii interdisciplinare asumate în scris și fără o aprofundare reală a posibilului mecanism etiopatogenic.

Critici egale cu lipsa de deontologie nu cu adevărul științific

În locul unei colaborări academice orientate către clarificarea unui fenomen rar, discuția s-a concentrat, potrivit relatărilor proprietarilor, asupra unor observații critice privind actul chirurgical și protocolul anestezic utilizat, deși literatura de specialitate disponibilă astăzi descrie astfel de manifestări ca fiind rare, multifactoriale și adesea insuficient elucidate etiopatogenic.

Considerăm că în astfel de situații rolul mediului universitar este acela de a proteja atât interesul pacientului și al proprietarilor, cât și echilibrul profesional dintre colegii implicați în caz, printr-o abordare prudentă, documentată științific și exprimată cu responsabilitate deontologică.

În cazul nostru, cel mai dificil aspect a fost faptul că proprietarii au acordat firesc o mare încredere opiniei primite din partea unui centru universitar veterinar din capitală. Este o reacție umană și logică, iar din acest motiv nu îi judecăm nici astăzi. Cu toate acestea, din perspectiva adevărului medical și a experienței profesionale acumulate ulterior, situația rămâne una tristă, deoarece cazul nu a fost aprofundat interdisciplinar și nici urmărit în spiritul cercetării clinice pe care un asemenea eveniment rar îl reclama.

Categorii de cadre didactice sub asectul valorii umane

În realitate, medicii veterinari din praxisurile din țară au întâlnit de-a lungul carierei lor, în relația cu facultățile de medicină veterinară, categorii foarte diferite de cadre didactice și specialiști universitari. Există profesioniști de înalt nivel academic și uman, capabili să construiască relații colegiale autentice, să analizeze profund cazurile rare și să contribuie efectiv la găsirea unor soluții medicale reale. Alături de aceștia, există însă și situații în care anumite evaluări sunt marcate de superficialitate, lipsă de comunicare interdisciplinară sau de o abordare insuficient echilibrată în raport cu colegii practicieni și proprietarii pacienților. Un amestec de valoare cu evidentă nonvalaore.

Considerăm că într-un caz rar, trimis cu bună-credință către un centru universitar, rolul esențial al specialistului este acela de a proteja adevărul medical, colaborarea profesională și interesul pacientului, nu de a transforma evaluarea într-o distanțare critică față de colegii care au solicitat sprijin științific. medicii clincieni de profunzime cunosc și înțeleg faptul că întotdeauna chirurgia veterinară presupune riscuri, unele neprevăzute, altele asumate, dar niciodată fără. 

Din păcate, asemenea contraste între valoare profesională autentică și abordări insuficient mature există încă în orice sistem profesional complex, iar medicina veterinară nu face excepție. Tocmai de aceea considerăm esențială consolidarea unei culturi academice bazate pe colaborare, modestie profesională, rigoare științifică și respect reciproc între toate componentele profesiei veterinare.

Despre anestezie

Anestezia veterinară este o adevărată știință, bazată pe farmacologie, fiziologie și monitorizare atentă. Complicațiile rare descrise în literatura de specialitate sunt asociate, de cele mai multe ori, particularităților individuale ale pacientului și reacțiilor biologice imprevizibile, nu unei presupuse „anestezii greșite” aplicate automat de medicul clinician.

Din acest motiv, în situațiile rare și insuficient elucidate, concluziile medicale trebuie formulate prudent, echilibrat și numai în urma unei evaluări științifice serioase și multidisciplinare. Considerăm că medicina veterinară are nevoie de colaborare, modestie profesională și respect reciproc între practicieni, specialiști universitari și proprietarii animalelor, pentru ca adevărul medical să poată fi înțeles corect și matur.

Cum funcționează în realitate anestezia veterinară

În practica veterinară modernă, anestezia nu reprezintă un act improvizat, ci o procedură medicală extrem de precisă, bazată pe calcule farmacologice și pe evaluarea atentă a fiecărui pacient. Administrarea substanțelor anestezice se realizează în funcție de greutatea corporală (doză/kg), utilizând protocoale standardizate și limite de siguranță bine stabilite în literatura medicală internațională.

https://www.hermannvet.ro/analize-de-sange/

Înaintea oricărei intervenții, medicul veterinar evaluează:

• starea clinică generală;
• analizele de sânge;
• vârsta pacientului;
• specia;
• rasa;
• sensibilitățile biologice;
• eventualele patologii asociate.

Stabilirea protocolului anestezic

Pe baza acestor date se stabilește protocolul anestezic și dozajul adecvat, încadrat într-o marjă terapeutică de siguranță. În realitate, diferențele mici de dozaj care pot apărea în practica clinică rămân, în mod obișnuit, în interiorul unor limite considerate sigure pentru pacient.

Mai mult, în medicina veterinară actuală, dozele și protocoalele administrate sunt consemnate înaintea utilizării în registrele medicale și în sistemele informatice ale cabinetelor, ceea ce oferă trasabilitate completă actului medical.

În practică, medicii veterinari care gestionează anestezia funcționează cu un nivel foarte ridicat de precizie și responsabilitate profesională, comparabil cu disciplinele tehnice de maximă siguranță. Tocmai de aceea, complicațiile rare descrise în literatura de specialitate sunt considerate, în majoritatea cazurilor, consecințe ale particularităților biologice individuale ale pacientului și ale reacțiilor fiziologice complexe, nu rezultatul automat al unei erori de administrare.

Protocoalele consacrate nu permit erori

În practica clinică reală medicii lucrează în marje standardizate calculate pe kilogram, consemnate în fișă înainte de administrare și validate prin protocoale consacrate. De aceea un pacient care se trezește, își reia funcțiile vitale și traversează recuperarea postoperatorie în limite normale nu sugerează existența unui supradozaj major sau a unei anestezii „eronate”.

Mai ales la trei pacienți operați identic, cu același protocol, unde numai unul dezvoltă o manifestare rară, literatura modernă orientează analiza către o particularitatea biologică individuală, un fenomen vascular ischemic, neurologic sau multifactorial, și nu către ideea simplistă a unei „doze greșite”. 

Protocoalele de anestezie veterinară utilizează doze calculate strict pe kilogram corporal și aplicate în limite terapeutice standardizate. În practica clinică, complicațiile rare descrise în literatura medicală apar cel mai frecvent pe fondul particularităților biologice individuale ale pacientului și al reacțiilor fiziologice complexe, nu ca urmare automată a unei erori de dozaj.

https://www.hermannvet.ro/chirurgie/

Sfaturi utile tuturor deținătorilor de animale de companie

Considerăm important să participăm împreună, medici veterinari și proprietari, la o reală maturizare socială în raport cu actul chirurgical veterinar. Chirurgia rămâne, chiar și în medicina modernă, un domeniu care implică riscuri biologice imposibil de eliminat complet, atât în medicina umană, cât și în cea veterinară.

Orice pacient aflat pe masa de operație traversează un stres biologic complex, care implică reacții ale tuturor aparatelor și sistemelor organismului. Deși medicina veterinară  a evoluat enorm prin anestezie, monitorizare și tehnici chirurgicale performante, nici astăzi riscurile nu pot fi suprimate integral. Chirurgia veterinară presupune riscuri. 

Este important să înțelegem că chirurgii nu operează „boli”, ci organisme vii, profund diferite între ele prin genetică, sensibilitate biologică, răspuns imunologic, reactivitate cardiovasculară și neurologică. Din acest motiv, două animale operate identic, cu aceleași proceduri și aceleași protocoale, pot avea evoluții complet diferite.

Totodată, recuperarea rapidă după operație nu reprezintă singurul criteriu al unei intervenții reușite, așa cum nici o recuperare dificilă nu dovedește automat existența unei erori medicale. În realitate, medicii veterinari aplică protocoale și tehnici similare, standardizate profesional, însă răspunsul final aparține întotdeauna biologiei individuale a pacientului.

Cadru profesional și responsabilitate medicală

Din perspectivă profesională și deontologică, actul medical veterinar presupune implicarea medicului în a aplica procedurile diagnostice, anestezice, chirurgicale și terapeutice conform standardelor profesiei, cu competență, prudență și bună-credință. Responsabilitatea medicului se raportează astfel la corectitudinea procedurilor și a conduitei medicale adoptate, nu la posibilitatea controlării absolute a tuturor reacțiilor biologice individuale sau a complicațiilor rare descrise în literatura de specialitate.

În chirurgie, rezultatul final depinde nu doar de precizia actului medical, ci și de particularitățile fiziologice, imunologice, neurologice și vasculare proprii fiecărui pacient. Din acest motiv, existența unor manifestări rare, atipice sau insuficient elucidate etiopatogenic nu poate fi interpretată automat ca expresie a unei culpe medicale, în absența unor dovezi obiective privind nerespectarea procedurilor profesionale aplicabile.

În loc de concluzie

Prin acest articol, oferit aici de către clinicieni cu peste 30 de ani de activitate în medicina veterinară, ne dorim să contribuim sincer și documentat la o necesară maturizare socială în raport cu actul chirurgical veterinar.

Credem că este important să dezvoltăm împreună o societate lucidă, echilibrată și capabilă să înțeleagă că în chirurgie medicul nu poate oferi mai mult decât pregătirea sa profesională, experiența acumulată, respectarea protocoalelor și propria dăruire față de pacient. Dincolo de aceste elemente, fiecare organism viu va manifesta un parcurs biologic propriu, unic și uneori imposibil de anticipat în totalitate.

În cele mai multe cazuri, lucrurile evoluează favorabil, prin efortul comun al medicilor, al pacientului și al îngrijirii oferite ulterior de proprietari. Totuși, în medicină vor exista întotdeauna și situații rare, severe sau insuficient explicabile, care pot apărea independent de corectitudinea actului medical și fără legătură directă cu modul în care echipa chirurgicală și-a desfășurat activitatea.

Aceasta este realitatea profundă a chirurgiei: o știință extrem de precisă, aplicată însă asupra celui mai variabil și complex element existent – organismul viu. Practic, există tot atâtea forme de răspuns biologic câți pacienți se așează pe masa de chirurgie.

Elemente reale de solidaritate umană

Prin acest articol oferit – iubitorilor și proprietarilor de pisici, medicilor clinicieni veterinari, oficialităților profesiei veterinare și nu în ultimul rând studenților și rezideților specialiști veterinari – am urmărit să enunțăm elemente reale de solidaritate umană în fața actului chirurgical, mai ales în cazurile deosebit de rare în care se manifestă patologii neprevăzute, imprevizibile și fără o conexiune reală cu o culpă medicală. În astfel de momente solidaritatea înseamnă acces către cunoaștere, către înțelegerea adevărului medical, către cooperare în scopul elicudării unor cauze multifactoriale, analizate evident multidisciplinar. 

În medicina modernă, actul de second opinion trebuie să reprezinte o continuare a efortului medical început de clinicianul curant, nu o ruptură între profesioniști. Rolul specialistului universitar autentic este acela de a extinde investigația, de a integra perspective multidisciplinare și de a contribui la clarificarea unui fenomen medical dificil, păstrând în același timp echilibrul profesional și respectul față de colegii care au gestionat cazul anterior.

Din perspectivă deontologică, considerăm că transformarea unui consult de specialitate într-un context predominant critic la adresa medicilor trimițători reprezintă o îndepărtare de la spiritul academic autentic și de la ideea de solidaritate profesională care ar trebui să definească profesiile medicale. Medicina universitară nu își afirmă valoarea prin discreditarea clinicianului de teren, ci prin capacitatea de a aduce lumină diagnostică, echilibru și profunzime științifică în jurul cazurilor dificile.

În toate sistemele medicale mature, adevăratul intelectual în profesie este recunoscut nu prin critici, ci prin capacitatea de a construi punți între oameni, specialități și niveluri de practică medicală. Dascălul universitar autentic investighează înainte de a concluziona, cooperează înainte de a judeca și caută adevărul medical înainte de a formula opinii definitive. Tocmai de aceea considerăm că respectul reciproc dintre clinicienii practicieni și mediul universitar reprezintă una dintre condițiile esențiale ale progresului medicinei veterinare moderne și ale protejării interesului real al pacientului.

Încheiere la nivel de principii